利用電腦腹部觸診模擬人了解腹部觸診操作流程

更新時間：2019-07-25

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　　利用電腦腹部觸診模擬人了解腹部觸診操作流程

　　Part.1選擇體位

　　囑患者排尿后取低枕仰臥位，雙腿屈曲稍分開，前臂與腹部表面盡量在同一水平。做緩慢腹式呼吸，使腹部肌肉松弛。

　　檢查者站在患者的右側，捂熱雙手，先以全手掌平放于下腹壁，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張度，以輕柔動作按順序觸診全腹各部。檢查時配合好病人的腹式呼吸。

　　Part.2檢查順序

　　由淺入深，由不痛到痛的部位。一般自左下腹開始逆時針方向至右下腹，再至臍部，依次檢查腹部各區。

　　Part.3觸診方法

　　【淺部觸診法】

　　腹壁壓陷約1cm左右，全手掌，主要用腕關節和指掌關節的力量，進行滑行觸摸。

　　【深部觸診法】

　　腹壁壓陷2cm以上。一手或者兩手重疊，由淺入深，注意要逐漸的增加壓力。

　　①深部滑動觸診法：一般用并攏的2，3，4指末端觸摸，隨著腹式呼吸的腹壁起伏升降。常用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢查。

　　②深壓觸診法：用于確定有無壓痛和反跳痛。一般用1，2手指逐漸深壓，確定壓痛，在手指深壓的基礎上稍停片刻，約2-3秒，迅速將手抬起，確定反跳痛。

　　③雙手觸診法：是用左手掌置于被觸診臟器的背后面，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。常用于肝、脾、腎及腹腔腫物的觸診。

　　④沖擊觸診法：用右手并攏的示、中、環三個手指取70-90度角，放置于腹壁擬檢查的相應部位，作數次急速有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊沉浮的感覺。要注意避免用力過猛。常用于大量腹水時，肝、脾以及腹腔包塊的觸診。

　　Part.4觸診內容

　　【腹壁緊張度】

　　注意有無腹壁緊張度增加或者降低

　　【壓痛及反跳痛】

　　用兩到三個手指按壓病變所在的部位。逐漸按壓，細致觸摸腹部深在病變部位，以明確壓痛的局限部位。檢查反跳痛時，可在深壓的基礎上稍停片刻后迅速將手松開，并詢問患者是否感覺疼痛加重或觀察面部是否出現痛苦表情，代表腹部病變累及壁腹膜。腹膜炎三聯征指腹肌緊張、壓痛與反跳痛。

　　【臟器觸診】

　　①肝臟觸診：采用雙手觸診，深部滑行觸診或勾指觸診。注意使用橈側指腹觸診，在右髂前上棘水平沿右鎖骨中線處自下而上開始觸診，注意指腹與肋弓平行的，觸摸肝臟右葉。（按同樣方法在臍水平沿前正中線向上移動觸摸肝臟左葉。）注意肝大小、質地、邊緣和表面狀態、壓痛（肝頸靜脈回流）、搏動、肝區摩擦感、肝震顫。

　　②脾臟觸診：深部滑行觸診或雙手觸診法。用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不好捫及的，可采用雙手觸診。用左手置于患者左腰部第9-11肋處，將脾臟托起，右手掌橈側指腹與左側肋弓垂直觸診，平臥位不好觸及的，可用右側臥位。注意脾大小、質地、邊緣和表面狀態、壓痛、摩擦感、切跡。

　　③膽囊觸診：Murphy征是檢查膽囊觸痛的方法。醫師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中，發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛。如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱Murphy征陽性，否則為陰性。

　　④腎臟觸診：雙手觸診法。可采取平臥位或立位。觸診右腎時，醫生左手托住患者右側肋脊角處，右手掌放在右季肋部，手指末端剛剛在肋弓下方，稍彎曲，囑患者深呼吸，雙手逐漸加壓，右手試圖與左手接近。觸診左腎時，醫生左手自患者前方繞過，托住患者左側肋脊角處，右手掌放在左季肋部觸診。

　　⑤膀胱觸診：單手滑行法，仰臥屈膝情況下醫師以右手自臍開始向恥骨方向觸摸，正常膀胱空虛時隱于盆腔內，不易觸到。只有當膀胱充盈脹大時，才超出恥骨上緣而在下腹中部觸到。

　　⑥胰臟觸診：胰臟位于腹膜后，位置深而柔軟，故不能觸及。在上腹部相當于第1、2腰椎處，胰頭及胰頸約于中線偏右，而胰體尾在中線左側。當胰臟有病變時，則可在上腹部出現體征。

　　【腹部腫塊】

　　深部滑行觸診、雙手觸診法。注意腫塊的部位、大小（上下、左右、前后徑）、形態、質地、壓痛、搏動性、移動度，注意與腹壁皮膚的關系。

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